KAKO uskoro počinje sezona gripe i cijepljenja, neki mediji lansirali su vijest da je Hrvatski zavod za javno zdravstvo (HZJZ) nabavio zastarjelo cjepivo protiv gripe.

Prema napisima, cjepivo koje će se koristiti u Hrvatskoj je zastarjelo, trovalentno, dok se u Europi koristi novije i skuplje, četverovalentno.

No u HZJZ-u ovakve tvrdnje odbacuju kao netočne.

''Istina je da smo nabavili 320.000 doza trovalentnog cjepiva. No tvrdnja da je ono zastarjelo potpuno je neopravdana. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) dala je jednaku preporuku za trovalentna kao i za četverovalentna cjepiva. Termin zastarjelo u tom kontekstu nikako ne stoji. Sastav trovalentnog cjepiva potpuno odgovara onome što je WHO preporučio za ovu sezonu'', rekla je za Index epidemiologinja dr. sc. Sanja Kurečić Filipović, voditeljica Odjela za praćenje zaraznih bolesti u HZJZ-u.

Ograničenja sredstava i ugovora

Kurečić Filipović kaže da joj je jako žao da se ljudi zbunjuju nestručnim napisima jer se radi o cjepivima koja su potpuno u skladu s preporukama. Osim toga, ističe, svih prethodnih godina hrvatski građani također su se cijepili trovalentnim inaktiviranim cjepivom čiji je sastav bio usklađen s preporukama WHO-a.

''Usporedba s nekim drugim europskim zemljama nema puno smisla. Naime, u nekim zemljama to se cjepivo plaća, a kod nas je za sve ljude iz rizičnih skupina osigurano besplatno, odnosno plaćeno iz proračuna. Osim toga, sustavi nabave cjepiva po zemljama su različiti. Tako se mi ove godine nalazimo u zadnjoj godini trogodišnjeg ugovora s HZZO-om. Cjepivo za ovu sezonu potpuno je u skladu s preporukama pa je šteta da ljudi zbog krivih napisa počinju sumnjati u njega. Taman nam se posljednjih godina počelo vraćati povjerenje ljudi u cjepivo'', rekla je naša epidemiologinja.

Trovalentno cjepivo koje Hrvatska nabavlja sadrži, kao i ranijih sezona, dva podtipa virusa tipa A. Ti tipovi su H3N2 i H1N1. Osim toga, sadrži i inaktivirani virus gripe B. Ove godine, prema preporuci WHO-a, to je virus soja Victoria (skrinšot dolje). Četverovalentno cjepivo za razliku od trovalentnog sadrži još i drugu liniju virusa B koja je poznata kao Yamagata.

''Mi u ovom trenutku ne znamo koji će virus ove godine dominirati. U nekim sezonama postoji zajednička cirkulacija virusa tipa A, H3N2 i H1N1, a ponekad su izraženi sojevi tipa B. Od 2010. do danas, uglavnom su dominirali virusi gripa tipa A. B virus se puno rjeđe javljao. Prošle godine cirkulirala je i linija Yamagata, no ona nije bila podudarna s linijom koja se nalazila u cjepivu. Ipak, djelotvornost cjepiva bila je prilično dobra; nije ništa odstupala od uobičajene. Naime, prema svim istraživanjima cjepiva pružaju tzv. križnu zaštitu. Ako u cjepivu imate jednu liniju, ona će pružiti određenu zaštitu i za drugu'', pojasnila je.

Kurečić Filipović ističe da studije pokazuju kako ne postoji evidentna prednost četverovalentnog nad trovalentnim cjepivom.

''Laički gledano, četverovalentno cjepivo, koje pokriva četiri virusa, uvijek se čini boljim od trovalentnog koje pokriva samo tri. No nema nekog stručnog epidemiološkog opravdanja za to. Kao što sam rekla, mi ni ne znamo koji će soj virusa cirkulirati niti koji će dominirati. Uz to virus B puno je rjeđe dominantan, a osim toga, ako je prisutan, postoji dokaz da funkcionira križna zaštita.''

Četverovalentno vs. trovalentno

Cjepivo protiv gripe nikada ne pruža potpunu zaštitu - moguće je oboljeti čak i ako je netko cijepljen. Razlog tome je činjenica da proteini pomoću kojih virusi gripe ulaze u stanice stalno mutiraju, za razliku od proteina virusa nekih drugih bolesti, poput ospica, koje su odabrale takav evolucijski put da ih je moguće spriječiti jednom vrstom cjepiva.

Studija objavljena 2015. godine u časopisu Cell Reports otkrila je zašto se virus ospica ne mijenja. Pokazala je da površinski proteini koje on koristi da bi ušao u stanicu postaju potpuno neefikasni ako se imalo izmijene mutacijama. To pak znači da su sve promjene tog virusa za njega evolucijski vrlo skupe.

Cjepiva protiv virusa gripe, koji brzo mutira, moraju se svake godine raditi iznova prema sojevima koji su dominirali u prethodnoj sezoni. Do 2012. koristila su se trovalentna cjepiva koja su sadržavala dva inaktivirana virusa tipa A i jedan tipa B. No 2012. godine proizvedena su četverovalentna cjepiva koja su postupno počela preuzimati dominaciju u najrazvijenijim zemljama svijeta. Ona su uključila drugi podtip virusa B jer je bilo teško predvidjeti koji bi mogao dominirati u određenoj sezoni. Primjerice, prošle sezone u svijetu su uz viruse tipa A, kocirkulirala dva virusa tipa B: B/Victoria/2/87 i B/Yamagata/16/88, s time da je u svijetu ovaj drugi bio nešto prisutniji.

Četverovalentna cjepiva pokazala su se nešto učinkovitijima, no istraživanja omjera troška i učinka utvrdila su da je u nekim zemljama opravdanije koristiti trovalentno, dok je u drugima opravdanije četverovalentno. Jedna takva američka studija pokazala je da je opravdanost četverovalentnog osobito izražena u populacijama u kojima je visok udio ljudi s bolestima koje slabe imunitet kao što je to primjerice HIV.

Drugim riječima, odnos troška i učinka značajno se razlikuje od zemlje do zemlje, a odluka osiguravatelja mora se također temeljiti i na raspoloživom proračunu i drugim čimbenicima.

Vraćanje povjerenja u cijepljenje

Prošle godine HZJZ je zabilježio prve naznake da se ljudima vraća povjerenje u cijepljenje. Naši epidemiolozi smatraju da bi bila šteta da se ono uzdrma, osobito kod najrizičnijih skupina.

''Prošle sezone zabilježen je trend porasta, dok se u godinama prije vidjelo da trend pada postupno prestaje. Prije pandemijske gripe 2009. cijepilo se oko 650.000 ljudi. No nakon nje, broj je postupno padao. Prošle godine cijepljeno je oko 290.000 ljudi. U skladu s time, ove godine naručeno je 320.000 doza. Cijena nabave još nije poznata. Cijena za korisnike koji ne spadaju u rizičnu skupinu, a ipak se žele cijepiti, prošle godine bila je 20 kuna. Za sve iz rizičnih skupina ono je bilo besplatno. Nabavljeno cjepivo zove se Influvac, a proizvođač je kompanija Mylan. To je trovalentno inaktivirano cjepivo bez adjuvanata, odnosno pojačivača. Sezona cijepljenja trebala bi početi u prvoj polovici 11. mjeseca'', zaključila je Kurečić Filipović.