OVOGODIŠNJA sezona gripe počela je oko tri tjedna ranije od prošlogodišnje. Prema stručnjacima Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, dosad je virus gripe A laboratorijski potvrđen kod 250 oboljelih, a procjenjuje se da bi ukupan broj oboljelih mogao biti oko 2500.

Novi tjedni podaci bit će objavljeni u četvrtak.

Voditelj Službe za epidemiologiju zaraznih bolesti dr. sc. Bernard Kaić rekao nam je da zasad nisu zabilježeni smrtni slučajevi koji bi se izravno mogli povezati s gripom, no da ima pacijenata koji su hospitalizirani.

„Uglavnom svi laboratorijski potvrđeni uzorci dolaze od ljudi koji su hospitalizirani, a to znači da su njihovi simptomi bili teži. Naime, radi se o ljudima koji su radi nekih drugih komorbiditeta poput kroničnih bolesti imali težu sliku bolesti pa su hospitalizirani. No to nije reprezentativan uzorak pa na temelju toga ne možemo reći je li ove godine gripa nešto teža nego ranijih godina“, rekao nam je Kaić.

Svi dosad tipizirani slučajevi zaraženi su virusom A H1N1. Kaić vrhunac očekuje u siječnju.

Počela epidemija – oboljelo oko 2500 ljudi

Vladimir Draženović, virusolog iz Nacionalnog centra za influencu, kaže da je sustav takav da se u sezoni prijavljuje gripa i bolesti nalik na gripu.

„No to funkcionira s određenim zakašnjenjem, a bolesnici ne prijavljuju uvijek da su oboljeli. Podaci, stoga, nisu adekvatni niti omogućavaju praćenje u stvarnom vremenu“, kaže virusolog.

„Mi se pouzdajemo u analize koje provodimo u našim laboratorijima. Prema preporukama ECDC-a na temelju broja dokazanih slučajeva, radi se procjena koliko je oboljelih u stvarnosti. To se radi tako da se broj potvrđenih slučajeva pomnoži s 10. Primjerice, mi u Hrvatskoj na kraju sezone vidimo da je oboljelo oko 60.000 ljudi, a laboratorijski potvrđenih slučajeva obično bude oko 10% od tog broja. Dakle, u ovom trenutku, ako imamo 250 potvrđenih slučajeva, naša je procjena da je zaraženo oko 2500 ljudi. Tako se radi i u Europi“, tumači.

Budući da podaci o oboljelima u HZJZ stižu iz svih dijelova Hrvatske, od Dalmacije do Međimurja, te da se procjenjuje da ima više tisuća zaraženih, može se reći da je epidemija gripe krenula.

„Obično govorimo da je krenula epidemija gripe kada imamo na tisuće oboljelih. S ospicama je drugačije; govorimo da imamo epidemiju već kada imamo desetak oboljelih. Ove smo godine uočili da oko 10% oboljelih ima upalu pluća, dakle u ovom trenutku oko 25 ljudi. To je uobičajeno za gripu, da oko 10% oboljelih razvije upalu pluća. Također znamo da je kod osoba koje dobiju gripu infarkt miokarda šest puta češći i da je moždani udar tri puta češći. Naime, kada gledate incidenciju tih krvožilnih bolesti, vidite da su one najučestalije u vrijeme sezone gripe jer je gripa veliki stres za organizam i krvožilni sustav. Gripa čovjeka slomi, a također on dehidrira. Dehidracija je faktor koji promovira krvožilne udare“, kaže Draženović.  

Od gripe se umire koliko i od automobilskih nesreća

Sustav funkcionira tako da kad čovjek umre od infarkta, liječnik uglavnom neće prijaviti da je umro od gripe.

„Međutim postoje procjene ECDC-a, odnosno država Europske unije, da je smrtnost od gripe oko 80 ljudi na milijun ljudi. U slučaju Hrvatske, smatra se da od gripe ili komplikacija gripe godišnje umre oko 320 ljudi. Sektor za javno zdravlje Europske komisije kaže da u svakoj državi EU-a od gripe tijekom godine umre otprilike isti broj ljudi kao u prometnim nesrećama. To zvuči zastrašujuće, no to je činjenica – mi u četvrtini godine imamo povećani broj ljudi koji umiru od gripe. Podaci o tome stižu sa zakašnjenjem. Prvo kasne podaci o oboljenju, zatim tu mogu biti neke komplikacije od kojih se osoba liječi. Ako konačno netko umre, slijedi obdukcija na kojoj se utvrđuje što se dogodilo. Dakle, mi nemamo realne podatke o broju smrtnih slučajeva od gripe u realnom vremenu. Nećemo ih imati ni kroz nekoliko mjeseci“, kaže naš sugovornik.

Virus u cjepivu dobro pogođen

Ove je godine virus u cjepivu, koje je četverovalentno, dobro pogođen.

„U čemu se cjepivo razlikuje od prošle sezone? Prošla sezona bila je dosta teška. Tražili su se respiratori, odnosno ECMO uređaji jer ih je nedostajalo za sve pacijente kojima su trebali. Nama se usred prošle sezone dogodio preokret. Pandemijski virus A H1N1 promijenio se, od soja Michigan koji je cirkulirao četiri-pet sezona, u soj Brisbane. Naravno, virusi dobivaju imena prema gradovima u kojima su izolirani, a ne odakle su došli. Prošle godine zabilježena je promjena virusa tako da je cjepivo Michigan zamijenjen Brisbaneom. To je ispalo jako dobro jer se pokazalo da ove godine kola upravo Brisbane. Osim toga, u cjepivu je promijenjen i virus A H3N2. Dakle, promijenjena su oba A virusa. To, pak, znači da nitko tko se prošle godine cijepio nema nikakvu zaštitu od virusa koji hara ove sezone. Stoga je za sve osjetljive skupine važno da se ponovno cijepe“, preporučuje Draženović.

U Europi cirkuliraju i A i B virusi, u Hrvatskoj samo H1N1

Preliminarni podaci za Europu pokazuju da u njoj trenutno podjednako cirkuliraju oba A virusa i virusi B.

Draženović kaže da su računali da će možda tako biti i u Hrvatskoj, no zasad je potvrđen isključivo H1N1.

„Nakon naših izvještaja ECDC-u, čak smo dobili upit je li moguće da nam dominira isključivo H1N1. Naravno, tijekom sezone, to će se malo promijeniti pa će biti i H3N2 i B virusa, no nama je važno vidjeti koji dominira. Tu se kod nas nastavlja priča iz prošle godine kada smo imali čak 98% A virusa i samo 2% B.

Uvodi se cijepljenje u ljekarnama

Ove je godine već potrošeno gotovo 400.000 doza besplatnih cjepiva na teret HZZO-a. Prošle je godine potrošeno oko 320.000. U ljekarnama ima još oko 70.000 doza cjepiva od dva proizvođača s novim virusima koje je preporučila Svjetska zdravstvena organizacija. Očekuje se da bi se ove godine ukupno moglo cijepiti oko 450.000 ljudi.

Draženović kaže da je ove godine pokrenuto cijepljenje u ljekarnama kakvo već godinama postoji u brojnim zemljama EU-a (popis ljekarni je sasvim dolje).

„Mi smo do sada imali sustav u kojem su se ljudi cijepili samo kod obiteljskih liječnika ili u centrima HZJZ-a. No ove godine krećemo sa sustavom koji postoji u 15 zemalja Europe u kojima se protiv gripe cijepi i u ljekarnama. Kod nas od ovog tjedna kreće pilot projekt u kojem će se to raditi u 11 ljekarni u Hrvatskoj, od kojih u sedam u Zagrebu. Liječnici nisu oduševljeni time, no cjepivo protiv gripe praktički nikada na svjetskoj razini nije prouzročilo teže reakcije. S druge strane, svake godine imamo mnoštvo smrtnih slučajeva. Ja se stoga pitam što je važnije, da liječnik pacijenta pogleda u oči i porazgovara s njime ili da imamo veliku dostupnost cjepiva? Naime, u tom kontekstu najvažnija je laka dostupnost, da je cjepivo pri ruci. Smatra se da u Europi, u kojoj postoji oko 46.000 ljekarni, oko 46 milijuna ljudi svaki dan posjeti ljekarne. Taj projekt cijepljenja u ljekarnama gurali su Francuzi i on je konačno prošao kroz njihov parlament. U hrvatskim ljekarnama prvo će cijepiti liječnici kako ne bi bilo stresa u samom početku. Kasnije se može urediti legislativa. To je jako važno jer mi trenutačno u rizičnim grupama imamo pokrivenost tek oko 30%, a prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije trebalo bi biti pokriveno barem 75% rizične populacije kako bi se spriječile teške posljedice epidemija.“

Važna razlika između uspješnosti i učinkovitosti cijepljenja

Draženović ističe da je važno znati da se cijepljenjem protiv gripe ne razvija kolektivni imunitet jer se cijepi tek oko 10% stanovnika.

„Za svaku zaraznu bolest treba se cijepiti najmanje 90%, pa i više posto ljudi kako bi se razvila kolektivna zaštita. Cijepljenjem protiv gripe razvija se isključivo individualna zaštita. Unatoč tome što se ljudi cijepe, gripa će se pojaviti, bit će komplikacija i hospitalizacija i žrtava. Oboljet će uglavnom oni koji nisu cijepljeni. Pritom ljudi brkaju učinkovitost cjepiva pa gledaju jesu li se razboljeli nakon cijepljenja. U razvijenim europskim zemljama gleda se uspješnost, a ne učinkovitost. Uspješnost prati kolika je redukcija komplikacija, potrošnja antibiotika, hospitalizacije i smrtnosti zahvaljujući cijepljenju. Čovjek koji se cijepi može oboljeti od gripe, no neće imati teži oblik, neće završiti na ECMO uređaju ili na ventilaciji. To je ideja cijepljenja protiv gripe. Cjepiva uglavnom ne štite 100%. Cjepivo protiv ospica pruža veću zaštitu jer se virus morbila tisućljećima ne mijenja, dok virus gripe stalno evoluira“, tumači naš virusolog.

Prema Facebook stranici Cijepljenje, pilot program cijepljenja kreće u sljedećim ljekarnama:

Zagreb:
1. Gradska ljekarna Zagreb, Ilica 79
2. Ljekarna Rizk, Nova Cesta 89
3. Ljekarna Palac, Marticeva 51
4. Ljekarna Marusic, Ravnice

Velika Gorica:
Ljekarne zagrebačke županije, Zvonimirova 5

Split:
Ljekarna Phyto Pharma, Domovinskog rata 17

Rijeka:
1. Ljekarna Korzo, Korzo 22
2. Ljekarne Rijeka, Cambijerieva 11

Bjelovar:
Bjelovarske ljekarne, Petra Preradovica 4

Osijek:
Ljekarne Primapharme, Zupanijska 44