PRAVILNIK koji bi trebao jasno propisati način obavljanja zdravstvenih pregleda sportaša, osobito djece, čeka se već dva desetljeća. Iako je država tu obvezu propisala zakonom, pravila nikada nije donijela. Nacrt Pravilnika, nakon javnog savjetovanja 2023. godine, već gotovo tri godine stoji u ladici, dok Ministarstvo zdravstva i Ministarstvo turizma i sporta vode konzultacije bez jasnog roka njihova završetka.

U međuvremenu sustav funkcionira bez jasnih standarda. Zdravstveni pregledi djece sportaša ne provode se na jednak način, često su površni i ovise o klinici, bez jedinstvenih kriterija i stvarnog nadzora. Roditelji pritom plaćaju obvezne preglede različite kvalitete, dok sve češći slučajevi iznenadnih smrti mladih sportaša dodatno otvaraju pitanje odgovornosti države koja je propisala obvezu, ali sustav nikada nije uredila do kraja.

Obvezni pregledi, rokovi i ovlašteni liječnici

Index godinama prati problematiku zdravstvenih pregleda djece sportaša, upozoravajući na praznine i nelogičnosti u sustavu. Kako bismo pokazali što to znači u praksi, provjerili smo kako pregledi izgledaju, koliko traju, tko ih provodi i koliko roditelji zapravo plaćaju. Rezultati su jasno pokazali razlike među klinikama te potvrdili koliko je sustav još uvijek neujednačen i nedovoljno reguliran.

Da su dosadašnji sportski pregledi bili prilično neozbiljni, pokazuje činjenica da Zakon o sportu iz 2006. godine, koji je izmijenjen tek početkom 2023., propisuje samo utvrđivanje sposobnosti za bavljenje sportom, dok u proteklih 20 godina nije donesen ni pravilnik o pregledima, iako bi to trebao biti minimum.

Provjerili smo i što bi Pravilnik o zdravstvenim pregledima sportaša trebao donijeti kada jednom stupi na snagu. Nacrt definira obvezne prethodne i periodične preglede, rokove njihova obavljanja, vrste pregleda te tko ih smije provoditi – od specijalista medicine sporta i medicine rada do školskih liječnika koji pregledavaju djecu.

U nacrtu Pravilnika stoji da sportaši moraju obaviti zdravstveni pregled najkasnije mjesec dana od početka treniranja, a potvrdu o zdravstvenoj sposobnosti izdaje nadležni liječnik. Sportovi su podijeljeni u klase prema intenzitetu statičkog i dinamičkog opterećenja, a učestalost pregleda ovisi o tim klasama.

Za sportove visokog intenziteta (IB–IIIC) pregled se obavlja svakih 12 mjeseci, dok je za lakše sportove (IA) dovoljan pregled svakih 24 mjeseca, osim ako liječnik procijeni potrebu za kraćim rokom.

Parasportaši koji se bave sportovima niskog intenziteta također se pregledavaju jednom godišnje. Uvjerenje o zdravstvenoj sposobnosti vrijedi za sve sportove unutar iste klasifikacije, ali pri prelasku u sport više razine opterećenja potrebna je dodatna razlikovna provjera, pri čemu se rok valjanosti uvjerenja prilagođava novoj klasifikaciji.

Koji će pregledi biti obvezni?

U članku 10. nacrta Pravilnika propisan je minimalni opseg zdravstvenog pregleda, koji se znatno razlikuje od prakse u klinikama koje smo posjetili. Mnoge su potvrdile da trenutno ne rade kompletnu krvnu sliku ni analizu urina, dok bi donošenjem Pravilnika te pretrage postale obvezne.

Prema nacrtu Pravilnika, pregled obuhvaća:

• ispis kartona izabranog liječnika obiteljske medicine, uvid u CEZIH sustav ili potvrdu izabranog liječnika obiteljske medicine
• popunjen obrazac zdravstvenog upitnika za sportaša, koji je sastavni dio Pravilnika (Prilog III)
• obiteljsku, osobnu, socijalnu i sportsku anamnezu (obavezno kod sportova označenih *+ u Tablici 1)
• antropometriju (visinu, težinu i postotak masnog tkiva)
• klinički pregled po organskim sustavima
• 12-kanalni EKG uz procjenu rizika iznenadne srčane smrti prema Seattle kriterijima
• mjerenje krvnog tlaka
• KKS, jetrene enzime, ureu i kreatinin, GUK, urin, serumsko željezo (Fe) te TSH za sve sportašice generativne dobi i sportaše sportova klasifikacije C (visoko dinamičko opterećenje, prema Tablici 1 u prilogu Pravilnika)
• spirometriju
• ergometriju za sportaše veterane kada se, na temelju anamnestičkih podataka i kardioloških tablica za procjenu srčanožilnog rizika, utvrdi medicinska indikacija
• prošireni opseg i sadržaj pregleda te funkcionalnu dijagnostiku ovisno o sportu i razini opterećenja, sukladno važećim smjernicama Hrvatskog društva za sportsku medicinu Hrvatskoga liječničkog zbora.

Promjene u ministarskim foteljama, a Pravilnik na čekanju

Zakon o sportu prvotno se nije mijenjao više od 16 godina. Iako obveza donošenja Pravilnika postoji već dva desetljeća, novi Zakon iz 2023. godine dodatno ju je pojasnio i ponovno potvrdio. Javna rasprava o nacrtu Pravilnika pokrenuta je u srpnju iste godine, a završila u kolovozu.

U to su vrijeme resorna ministarstva vodili Vili Beroš i Nikolina Brnjac, no čekajući Pravilnik, došlo je do promjena u HDZ-ovu kadru pa su sada na funkcijama ministrica Irena Hrstić i ministar Tonči Glavina. Pitali smo ih kada će Pravilnik biti donesen.

"Slijedom navedenoga, predmetni Pravilnik prošao je postupak savjetovanja sa zainteresiranom javnošću te je od strane Ministarstva zdravstva dostavljen Nacionalnom vijeću za sport na mišljenje sukladno članku 100. Zakona o sportu, koje je mišljenje i dostavilo. U tijeku su završne konzultacije na razini Ministarstva zdravstva i Ministarstva turizma i sporta", stoji u odgovoru Ministarstva turizma i sporta.

Devet mjeseci konzultacija

Isto smo pitanje uputili i Ministarstvu zdravstva, koje je zaduženo za donošenje propisa u suradnji s navedenim ministarstvom. Poslali su nam gotovo isti odgovor kao i prije devet mjeseci, kada smo ih pitali kada će Pravilnik biti donesen.

"Ovim Pravilnikom propisuje se način obavljanja zdravstvenog pregleda, specijalnost liječnika koji ih obavljaju, rok, vrsta i opseg pregleda sportaša za pojedini sport, učenika i studenata koji sudjeluju u natjecanjima u sustavu školskog i akademskog sporta te organizacija medicinske pomoći u sportu, odnosno osiguranje sigurnosti i pružanje medicinske pomoći na sportskim natjecanjima.

Upravo zbog dosadašnje neujednačene prakse u provođenju zdravstvenih pregleda sportaša, cilj je donošenjem ovoga Pravilnika omogućiti svakom sportašu stručno opravdan, standardiziran i opsežan preventivni zdravstveni pregled, u skladu s važećim medicinskim smjernicama i specifičnostima pojedinog sporta.

U tijeku su završne konzultacije na razini Ministarstva zdravstva i Ministarstva turizma i sporta."

Devet mjeseci već traju završne konzultacije, a još se ne zna kada će Pravilnik konačno stupiti na snagu. U međuvremenu država dopušta da sportaši prolaze kroz neujednačene i često nepotpune preglede, dok roditelji plaćaju različite cijene za obvezne potvrde.

Dva desetljeća čekanja pokazuju da država, iako je obvezu propisala, još uvijek nije sposobna osigurati standardiziranu i sigurnu zdravstvenu zaštitu u sportu.